Disfagia esofГЎgica
Las alteraciones mecГЎnicas o sobre la motilidad son las causas mГЎs comunes sobre la misma (Tabla 2). Al contrario que los pacientes con disfagia orofarГngea, el inicio de los sГntomas comienza comunmente varios segundos despuГ©s de la degluciГіn y no ha transpirado caracterГsticamente es referido a la regiГіn retroesternal 1 .
Disfagia versatil o criptogenГ©tica
Pacientes que padecen disfagia sobre comienzo es desconocido.
SegГєn el categoria sobre compromiso pri?ctica
Esta clasificaciГіn seria propia de enfermos con afecciones neurolГіgicas, musculares o neuromusculares 2 .
DisfunciГіn predominantemente oral. Seria caracterГstico el retraso en la degluciГіn, pГ©rdida sobre contenido oral, inconveniente de la formaciГіn de el bolo alimenticio; no se aprecia disfonГa ni tos tras la degluciГіn, presenta pobre peligro sobre penetraciГіn o de aspiraciГіn.
Grado moderado
Predomina la disfunciГіn oral y no ha transpirado farГngea; existe pГ©rdida de contenido oral por incontinencia labial desplazandolo hacia el pelo desague sobre alimentos por vГa nasal; ademГЎs hay lentitud en el reparto de el bolo alimenticio, al exponer alteraciГіn en la contractilidad de labios desplazandolo hacia el pelo lengua, puede acompaГ±arse de disfonГa. Hay riesgo sobre penetraciГіn larГngea y/o sobre aspiraciГіn bronquial.
empleo severo
AdemГЎs de afectaciГіn de estas fases oral y no ha aplicaciones de Mamita de azucar transpirado farГngea, hay un apuro larГngeo con alteraciГіn de los reflejos protectores sobre la vГa aГ©rea. Seria usual la permanencia de restos de el bolo en los recesos farГngeos y no ha transpirado la alteraciГіn o aboliciГіn de la elevaciГіn y anteroversiГіn de la laringe e hioides durante la degluciГіn. La apariciГіn de tos no continuamente estГЎ presente. En este grado hay elevado peligro de penetraciГіn y/o aspiraciГіn.
Disfagia orofarГngea secundaria a la vГa aГ©rea artificial
Los estudios realizados hasta la ocasion acerca de disfunciГіn larГngea o I-G/SG, secundaria a vГa aГ©rea artificial, incluyen un nГєmero pobre y heterogГ©neo de pacientes. En dichos estudios seria trascendente senalar que desde horas despuГ©s de la intubaciГіn se pueden evidenciar alteraciones larГngeas, lesiones que podrian perdurar durante un tiempo prolongado 4,5,10-13 . En la conjunto flamante se observГі que el 44% sobre pacientes, en las primeras 24h post-extubaciГіn presentaron aspiraciones nunca acompaГ±adas de brillo tusГgeno 20 . Las datos disponibles en pacientes traqueotomizados describen disfunciones larГngeas dentro de el 50 asi como el 83% 12,15-18 .
Mecanismos lesionales
La intubaciГіn translarГngea puede alterar las estructuras larГngeas por choque directo en la intubaciГіn, durante intubaciones prolongadas, en pacientes agitados, por abrasiГіn sobre la mucosa larГngea o por la sencilla asistencia del tubo orotraqueal. Son frecuentes el edema de cuerdas vocales falsas asi como verdaderas, asГ como de el lugar supraglГіtico (Fig. 1), con inferior frecuencia la apariciГіn sobre granulomas a este grado; de maneras mГЎs infrecuente subluxaciГіn o luxaciГіn sobre aritenoides (Fig. 2), o parГЎlisis vocal por lesiГіn directa o afectaciГіn sobre las nervios recurrentes; todas ellas son lesiones que comprometen la adecuada funciГіn de la degluciГіn 10,11 .
Fig. 1. Edema supraglГіtico.
Fig. 2. SubluxaciГіn de aritenoides izquierdo.
El tubo orotraqueal (translarГngeo) mantiene abierta la glotis a lo largo de un perГodo prolongado sobre lapso, aboliendo las desplazamientos naturales sobre la laringe desplazandolo hacia el pelo de la musculatura farГngea, causando atrofia muscular, aficion de los mГєsculos faringolarГngeos, asГ igual que rigidez en lenguaje, faringe, hipofaringe y laringe 10 . Los desplazamientos intrГnsecos de la laringe, igual que el brillo sobre cierre glГіtico a lo largo de la degluciГіn, se ven afectados; el propio edema ocasionado por mantener un cuerpo extraГ±o en la region (tubo translarГngeo) asi como la inexistencia sobre un estГmulo perfecto sobre las mecanorreceptores de la laringe e hipofaringe, permite que se reduzca la sensibilidad a la asistencia sobre secreciones, alterГЎndose el complejo mecanismo sobre la degluciГіn, lo que puede simplificar la penetraciГіn larГngea o la aspiraciГіn traqueal 17 . En pacientes traqueotomizados, la misma vida de la cГЎnula sobre traqueotomГa puede producir aspiraciones por ser un factor coadyuvante de la I-G/SG 8,9 . El considerado hinchado de el neumotaponamiento en la cГЎnula de traqueotomГa o del tubo translarГngeo, nunca previene, por entero, la aspiraciГіn bronquial 18,21 . Las secreciones asi como viveres tienden a acumularse en el espacio glГіtico desplazandolo hacia el pelo subglГіtico, franja en donde son difГciles sobre eliminar cuando las pacientes son portadores sobre tubos translarГngeos o cГЎnulas sobre traqueotomГa, por las motivos antes explicitadas, desde estos espacios es de adonde finalmente se producirГЎ la penetraciГіn o la aspiraciГіn bronquial; a nunca acontecer que el tubo o la cГЎnula disponga sobre un organizacion sobre aspiraciГіn inmediatamente sobre ella del neumotaponamiento (cГЎnulas o tubos sobre aspiraciГіn subglГіtica), con la que se puede minimizar el efecto de estas penetraciones/aspiraciones. Esta complicaciГіn de las traqueotomГas, demostrada en la literatura mГ©dica 18,21 , deberГЎ de ser vigilada, Ya que causa un engrandecimiento significativo sobre comorbilidad y seria sobre difГcil soluciГіn. Crecer la presiГіn de el neumotaponamiento en un tanteo de que este compartimento sea estanco se puede asociar a isquemia sobre la mucosa traqueal asi como trasero apariciГіn de granulomas o tambien necrosis sobre la mucosa, con las consiguientes traumatismos cicatriciales asi como estenГіticas posteriores.